Пациентов надо учить?

Лаборатория Здоровья

Пациентов надо учить?

Директор Института клинической эндокринологии РАМН, заместитель главного эндокринолога РФ профессор Галина Мельниченко беседует со специальным корреспондентом "Недели".

 

Мужчины становятся мужественнее

вопрос: Часто ли в наше время встречаются больные эндокринными заболеваниями?

ответ: Даже чересчур часто. И не только сегодня. Известно много исторических примеров. Самый яркий случай — Джон Кеннеди. У него была болезнь Аддсона, почти не работали надпочечники. 10 лет ему не могли поставить диагноз — никто не понимал, почему человек чернеет, откуда слабость. А когда выяснили, что достаточно одной таблетки кортизона, все стало на свои места... На фотографиях времен Карибского кризиса он какой-то отекший: дело в том, что при стрессах надо принимать больше препарата, и он дает реакцию.

К чести для эндокринологов, Кеннеди умер от другого.

А у Буша-старшего во время "Бури в пустыне" возникли признаки базедовой болезни — это бросалось в глаза. Три дня от момента проявления заболевания его лечили радиоактивным йодом, и признаки болезни исчезли. Хотела бы я посмотреть, как врач уговаривал президента выпить радиоактивный йод. И ведь пошел, выпил и работал дальше...

в: Ну, до Буша далеко, а почему нас, наших читателей, стоит только появиться у врача, непременно стараются отправить к эндокринологу?

о: Потому что эндокринная система - одна из трех основных систем организма, наряду с нервной и иммунной. И нет области, где бы не были задействованы все три. Мы всем нужны... Например, людям, имеющим сексуальные проблемы, которые часто связаны с нарушением уровня гормонов. Эндокринологи делают мужчин мужественнее, женщин - женственнее, решают проблемы с эректильной дисфункцией, которая сейчас на слуху. Виагра же -вовсе не панацея.

в: Но она вообще-то кому-нибудь помогает?

о: Только при половом возбуждении. Если смотреть программу "Время" с падающими самолетами, виагра не поможет, а если смотреть на обнаженную девушку — непременно. Но против первичных эндокринологических заболеваний у мужчин виагра бессильна. Самая распространенная патология — генетическая аномалия, вызывающая нарушение продукции половых гормонов, — встречается у каждого 500-го родившегося мальчика. Кроме того, возрастные проблемы: если для женщины в менопаузе способы коррекции известны лучше, то о синдроме возрастного андрогенодефицита почти ничего не знают.

в: В чем он выражается, этот синдром?

о: В том-то и дело, что ни в чем. Немотивированная слабость, апатия, снижение мышечной массы, увеличение жира, снижение потенции. И если бы у всех это протекало одинаково, но у кого-то есть, у кого-то нет. Хотя и в этом случае можно чем-то помочь...

От чизбургера до гамбургера не похудеешь

в: Самое видимое нарушение эндокринной системы — ожирение...

о: И с ним трудно бороться: человек далеко ушел от естественного образа жизни. В доисторические времена выживали те, кто мог что-то накопить: от мамонта до мамонта надо было еще дожить. При жизни от чизбургера до гамбургера способность к накоплению стала болезнью. Возникло заболевание, названное метаболическим синдромом. У американцев проблема спустилась до детей. А возврат к разумному образу жизни мучителен, человека нужно переламывать...

в: Единственный способ похудеть — заклеить рот?

о: Жировая ткань — не подушка, на которой мы сидим, это активнейший метаболический орган, в котором происходит превращение и наработка гормонов. Сегодня мы очень много знаем о локальных гормонах, вырабатываемых не классическими железами внутренней секреции, а, например, жировой тканью. Мы же не обижаемся на больного с инфарктом, что у него без лечения возникает второй инфаркт. Так же странно обижаться и на самих себя, когда, худея, мы испытываем голод и нарушаем все запреты.

в: Но все-таки — как подавить голод?

о: Для начала не жить по принципу "все или ничего". Нельзя поголодать и проснуться стройной, как Софи Лорен. Неправильные привычки уже сформировались. Так что работа с больными базируется и на изменении характера питания, и на том, что они начинают вести пищевой дневник. Написать пациент, конечно, может что угодно. Но... он начнет задумываться, почему съел больше, чем надо. Потому что был голоден или потому что по ТВ показывали "Не тормози — сникерсни"...

Еще важна физическая нагрузка. Причем не только для больных. Англичане провели исследование: эндокринологи, которых прикрепили к фитнес-центру, добились больших успехов, чем врачи, игнорирующие тренировки... И вот уже три года я, как проклятая, езжу на фитнес и сама себе поражаюсь. Но чем больше врач ориентирует самого себя на физическую нагрузку, тем скорее поможет больным...

в: Многие пытаются худеть с помощью биоактивных добавок.

о: Надо понимать, что не бывает лекарств без побочных действий. А в случае с БАДами последствия не описаны. Человек думает, дескать, не химию принимаю. Однако на деле — это целый набор химических веществ, структура которых и их взаимодействие с другими лекарствами неизвестны. Ему говорят: это же трава. Но конопля, марихуана, беладонна — тоже травы... Что дядя Гамлета накапал в ухо его папеньке — не знает никто... Так что принимать надо препараты доказанной эффективности. Не экспериментировать над собой.

Часто тратят деньги на то, что не лечит

в: Но кого нам слушать? Врачи часто толком ничего не объясняют, а кругом рекламируются всякие чудо-средства от всего...

о: Начиная с 1995 года принято считать, что в основе лечения лежит обучение пациента. Ведение врачом больного состоит из обучения, физической нагрузки, лекарственного режима... А что касается рекламы — часто действительно предлагаются средства недоказанной эффективности. Это происходит не только в эндокринологии: вот только что — грустный пример — похоронили знаменитого телеведущего, который участвовал в рекламе капилара. Это один из миллиона препаратов, которые позиционируются как средства для лечения ишемической болезни сердца.

в: На самом деле они не лечат?

о: В лучшем случае не вредят. Человек же не может принять все лекарства, он выбирает одно — новое, разрекламированное. И не принимает то, что надо именно ему. Сегодня, скажем, в том, что касается диабета: в стране есть все современные инсулины, шприц-ручки, система обучения, самоконтроля, гарантирующие людям совсем другое качество жизни. Система оповещения и наблюдения за больными структурирована. То же и с заболеваниями щитовидной железы: понятно, что нужно делать, и обидно, что люди тратят здоровье и деньги на ненужные вещи.

в: Разве проблема не в том, что у людей нет денег на лечение?

о: Проблема в другом: деньги уходят на то, что не является лечением. Когда-то люди действительно не представляли, как это лечить. Яркий пример — Магдалена Вентура, бородатая женщина со знаменитого портрета Риберы. Она стала такой во время беременности. Это следствие генетической мутации, и в то время ей нельзя было помочь. Но сегодня мы видим больных гигантизмом, акромегалией — людей с обезображенными чертами лица, следствием опухоли гипофиза, которым помочь можно. Мы можем многое и по заболеваниям щитовидной железы, и по диабету, и по опухолям эндокринных желез. И женское бесплодие из-за эндокринных нарушений сегодня тоже вылечивается.

в: А раньше?

о: До 1970-х годов диагностика была крайне примитивна. Во времена налога на бездетность я сама выписывала справки, освобождающие от налога женщин с такими заболеваниями. Наиболее простая их форма — опухоль гипофиза, из-за которой вырабатывается пролактин. Это гормон, выделяющийся при кормлении ребенка и блокирующий продукцию половых гормонов... Когда в 1974-м появился парлодел, возвративший женщине детородную функцию, это был такой же прорыв в медицине, как когда-то пенициллин. Мы успешно лечим все подобные формы бесплодия, и сегодня уже много 20—30-летних людей, рожденных после этого лечения...

Некоторые данные по эндокринологическим заболеваниям в России

  • Сахарным диабетом I типа (инсулинозависимые пациенты) больны более 275 тысяч человек (из них 30 тысяч — дети и подростки).
  • Сахарным диабетом II типа — 2 258 825 человек. При этом врачи полагают, что реальная заболеваемость втрое выше: много случаев скрытого диабета.
  • Ожирением в России, по разным данным, страдает 18—25% населения.
  • Эндемический зоб (зоб, возникший в результате йододефицита) у 30% населения России.
  • Бесплодие (в основном по эндокринологическим причинам) наблюдается у 4 500 000 супружеских пар.
  • Адреногенитальный синдром (гормональное нарушение, при котором девочка больше похожа на мальчика) — у одного новорожденного на 10 000 младенцев. Всего в России рождается около полутора миллионов детей в год. Элементарное обследование на предмет выявления этого заболевания у младенца стоит всего 27 рублей, тогда как затраты на реабилитацию пациента — в десятки раз выше.


    Ирина Мак

Источник: Известия.RU

Хомячковый рай. Уйти и потеряться:

Комментарии к этой заметке больше не принимаются.


Все заметки категории «Обо всём понемножку»

Рейтинг популярности - на эти заметки чаще всего ссылаются: